аЯрЁБс>ўџ „†ўџџџ‚ƒџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџьЅСq` №ПCbjbjqPqP 8z::(џџџџџџЄкккккккюђ#ђ#ђ#8*$$N$|юо=ьж%ж%ж%ж%ж%'''1111Og1ќc7ќ_=$Ъ>h2AАƒ=к' ''''ƒ=ккж%ж%4˜=В)В)В)'Xкж%кж%1В)'1В)В)*кк**ж%Ъ% АždzЫђ#f'd*B+дЎ=0о="*тAЪ'тA****тAк>*''В)'''''ƒ=ƒ=Z)X'''о=''''юююђ#юююђ#юююккккккџџџџ  NJ Division of Mental Health Services COMMUNITY ASSESSMENT ICMS  STAMP ADDRESSOGRAPH: If not available, please write Last/First Name, DOB and DOAProvider Agency Serving individual:  Phone:Staff Person Assigned:   Email:Has the individual completed a Psychiatric Advance Directive? ____No ____Yes Location _________________ Has the individual completed a Wellness and Recovery Action Plan (WRAP)? ____ Yes ____ No Community SupportsTime Frame of Service ProvidedPattern of engagement with support programICMS  PACT  RIST  Specialized Residential  Intensive Outpatient  Outpatient  Partial Hospital/Care  Co-Occurring treatment  Residential Services  Supported Employment  Supported Education  Self-Help  Other  Crisis Intervention  Inpatient Care   1. Factors leading to state hospital admission:          Last Address: Phone:County: 2. Suitability and stability of housing situation of the individual:          NJ Division of Mental Health Services COMMUNITY ASSESSMENT ICMS STAMP ADDRESSOGRAPH: If not available, please write Last/First Name, DOB and DOA 3. Means of financial/economic support in the community:       4. What means of family or community support does the individual most utilize to meet their needs?       5. What treatment recommendations should the treatment team consider for the treatment plan?       6. Personal Safety Plan for advanced crisis planning: Please describe any known triggers that may lead the individual to go into crisis. List any traits or tendencies exhibited by the individual that may help the treatment team anticipate that a crisis is imminent. List any known calming or coping strategies used that have been successful in the past.       7. Describe all strengths that should be used to support recovery.      Print and Signature/TitlePhoneDate S:MPT/Community Assessment Revised: 10/7/09/ar     BACK FRONT &'(,-<=CDGHIJP^`›ЕРУЪЯавгчъыј№чочечЯЩРЕ­ЅšuiЕb^bZb^b^S^S hЬ1hЬ1hEŽhЬ1 hнJ“hРiвhA9йhDš6CJaJhA9йhDš5CJaJhA9йhDš56CJaJhЩ;=56CJaJhA9йhA9йCJaJh5wiCJaJhDšCJaJhA9йhDšCJaJhA9йhЩ;=CJ hЩ;=CJ hDšCJhA9йh?yІCJhA9йhЖ€CJhA9йhDšCJhЩ;=CJaJhнJ“CJaJ'(=>DEFGHIJ`œђђђђђђххххххих ЦХ $IfgdЩ;= Є<Є<$IfgdDRз ЄЄ$IfgdDRз(B§§œСУбˆ $IfgdРiвvkd$$If–l4ж  ” ж0”џO")Лгџџџџ џџџџж0џџџџџ џ іЁ)ііжџџџџџжџџжџџжџџџџџ4ж laіf4бвыэѕЁt „Ч$If^„ЧgdЬ1 $IfgdF?ЖtkdИ$$If–l” жFёџ” 5")Ѓ џџџџџџџџџџџџџџџџ'Ё џџџџџџџџџџџџ'эџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџж џџџџџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџџџыюєіїјљњd e С У д е Q R У Ф § ў " # H I _ ` e f i k l r љѕљюцозгЬгЬХОД­Љ­Ѕ­Ѕ­•Œƒ}wŒldlYhЩ;=56CJaJhнJ“CJaJhA9йhнJ“CJaJ hЩ;=CJ hнJ“CJhA9йhнJ“CJhA9йhЩ;=CJhЩ;=CJaJhнJ“CJaJhMрh5wi h5wihРiвh5wihРiв5\ hыyz5\ hъyb5\ h5wih4dxh4dx hнJ“hРiвhn‹hn‹>*hЬ1hЬ1>* hn‹hЬ1hЬ1 h5wihЬ1 ѕіїјљЁx $IfgdЬ1 $IfgdРiвtkd„$$If–l”АжFёџЇ e5)'Ж џџџџџџџџџџџџ'О џџџџџџџџџџџџ'аџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџж џџџџџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџџџљњ8 A d e С Т Š $Ifgd4dxtkdB$$If–l”lжFёџ” 5")'Ѓ џџџџџџџџџџџџ'Ё џџџџџџџџџџџџ'эџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџж џџџџџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџџџТ У ж ѕ Ђ™™™ $IfgdРiв\kd$$If–l”,ж0ёџ5")&Dџџџџ&эџџџџџџџџіЁ)і]іжџџџџџџџџжџџџџџжџџжџџ4ж4ж laіpжџџџџ ! & ( * Ё $IfgdРiвtkdД$$If–l”ЏжFёџ” 5")&Ѓ &Ё џџџџэџџџџіЁ)і]іж џџџж џџџџџџџџџж џџџж џџџ4ж4ж laіpжџџџџџџ* + 0 2 4 Ё $IfgdРiвtkdz$$If–l”,жFёџ” 5")'Ѓ џџџџ'Ё џџџџџџџџ'эџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџж џџџж џџџ4ж4ж laіpжџџџџџџ4 5 : < > Ё $IfgdРiвtkdT$$If–l”,жFёџ” 5")'Ѓ џџџџ'Ё џџџџџџџџ'эџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџж џџџж џџџ4ж4ж laіpжџџџџџџ> ? W Y [ Ё $IfgdРiвtkd.$$If–l”,жFёџ” 5")'Ѓ џџџџ'Ё џџџџџџџџ'эџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџж џџџж џџџ4ж4ж laіpжџџџџџџ[ \ q s u Ё $IfgdРiвtkd$$If–l”,жFёџ” 5")'Ѓ џџџџ'Ё џџџџџџџџ'эџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџж џџџж џџџ4ж4ж laіpжџџџџџџu v  ƒ … Ё $IfgdРiвtkdт$$If–l”,жFёџ” 5")'Ѓ џџџџ'Ё џџџџџџџџ'эџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџж џџџж џџџ4ж4ж laіpжџџџџџџ… † œ ž   Ё $IfgdРiвtkdМ$$If–l”,жFёџ” 5")'Ѓ џџџџ'Ё џџџџџџџџ'эџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџж џџџж џџџ4ж4ж laіpжџџџџџџ  Ё И К М Š $IfgdРiвtkd– $$If–l”,жFёџ” 5")'Ѓ џџџџ'Ё џџџџџџџџ'эџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџж џџџж џџџ4ж4ж laіpжџџџџџџМ Н в д ж Š $IfgdРiвtkdp $$If–l”,жFёџ” 5")'Ѓ џџџџ'Ё џџџџџџџџ'эџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџж џџџж џџџ4ж4ж laіpжџџџџџџж з ь ю № Ё $IfgdРiвtkdJ $$If–l”,жFёџ” 5")'Ѓ џџџџ'Ё џџџџџџџџ'эџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџж џџџж џџџ4ж4ж laіpжџџџџџџ№ ё   Ё $IfgdРiвtkd$ $$If–l”,жFёџ” 5")'Ѓ џџџџ'Ё џџџџџџџџ'эџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџж џџџж џџџ4ж4ж laіpжџџџџџџ    Ё $IfgdРiвtkdў $$If–l”,жFёџ” 5")'Ѓ џџџџ'Ё џџџџџџџџ'эџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџж џџџж џџџ4ж4ж laіpжџџџџџџ   ! # Ё $IfgdРiвtkdи $$If–l”,жFёџ” 5")'Ѓ џџџџ'Ё џџџџџџџџ'эџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџж џџџж џџџ4ж4ж laіpжџџџџџџ# $ 8 : < Ё $IfgdРiвtkdВ$$If–l”,жFёџ” 5")'Ѓ џџџџ'Ё џџџџџџџџ'эџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџж џџџж џџџ4ж4ж laіpжџџџџџџ< = L N P Ё $IfgdРiвtkdŒ$$If–l”,жFёџ” 5")'Ѓ џџџџ'Ё џџџџџџџџ'эџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџж џџџж џџџ4ж4ж laіpжџџџџџџP Q R ƒ … Ё $IfgdРiвtkdf$$If–l”,жFёџ” 5")'Ѓ џџџџ'Ё џџџџџџџџ'эџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџж џџџж џџџ4ж4ж laіpжџџџџџџ… † ˆ Š Œ Ђ™™™ $IfgdРiв\kd@$$If–l”,ж0ёџ5")'Dџџџџџџџџџџџџ'эџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іжџџџџџџџџжџџџџџџџџжџџжџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџŒ   ‘ “ Ё $IfgdРiвtkdо$$If–l”АжFёџw 5")'† џџџџџџџџџџџџ'О џџџџџџџџџџџџ'эџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџж џџџџџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџџџ“ ” – ˜ š Š $IfgdРiвtkdœ$$If–l”АжFёџw 5")'† џџџџџџџџџџџџ'О џџџџџџџџџџџџ'эџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџж џџџџџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџџџš › Љ Ћ В Š $IfgdРiвtkdZ$$If–l”АжFёџw 5")'† џџџџџџџџџџџџ'О џџџџџџџџџџџџ'эџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџж џџџџџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџџџВ Г Л Н О Š $IfgdРiвtkd$$If–l”,жFёџw 5")'† џџџџџџџџџџџџ'О џџџџџџџџџџџџ'эџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџж џџџџџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџџџО П Р С Т Š $IfgdРiвtkdж$$If–l”,жFёџw 5")'† џџџџџџџџџџџџ'О џџџџџџџџџџџџ'эџџџџџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџж џџџџџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџџџТ У Šx $IfgdРiв $IfgdMрtkdО$$If–l”,жFёџw 5")'† џџџџџџџџџџџџџџџџ'О џџџџџџџџџџџџџџџџ'эџџџџџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџџџ   Ђ™™ $IfgdРiв $IfgdMр\kdn$$If–l”,ж0ёџ5")&Dџџџџџџџџџџџџџџџџ'эџџџџџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іжџџџџџџџџжџџџџџџџџжџџџџџџџџжџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџ     Ё $IfgdРiвtkdў$$If–l”АжFёџw 5")&† џџџџџџџџџџџџ&О џџџџџџџџџџџџ'эџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџж џџџџџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџџџ      ! Ё<Dkdz$$If–l”,жёџ")'1)џџџџџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іжџџџџжџџџџжџџџџжџџџџ4ж4ж laіpж џџ $IfgdРiвtkdМ$$If–l”АжFёџw 5")'† џџџџџџџџџџџџ'О џџџџџџџџџџџџ'эџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџж џџџџџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџџџ! " # I J K ` a f g Š}p}_}}}R Є<Є<$IfgdO% Ц ЄЄ$IfgdEŽ ЄЄ$IfgdЩ;= ЄЄ$IfgdO%tkdъ$$If–l”,жFёџw е")'† џџџџџџџџџџџџ'^џџџџџџџџџџџџ'MџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџж џџџџџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџџџ g h i j k l ‚ О П Р њ ћ ђђђђђхђneee $IfgdF?ЖvkdЈ$$If–l4ж  ” ж0”џO")Лг џџџџж0џџџџџ џ іЁ)ііжџџжџџжџџжџџџџџ4ж laіf4 ЦХ $IfgdЩ;= Є<Є<$IfgdO% r € ‚ Н П С  € э ю ђ ScehЉБЕЙУпрфщъєџђцкЯЫФРЫМЕРЕРЕЫЕЫФЫФЫЕБЕЊІ š”‹~tke_ h6'ЋCJ h5wiCJhEЇhEЇCJhWђB*CJphџh$ hr0ШB*CJphџhнJ“h_лCJ h_лCJ hРiвCJ hr0ШCJhРiв h5wihРiвhЩ;= h5wihЫ0ЅhMрhЫ0Ѕ h5wihEŽhEŽhA9йhнJ“CJaJhA9йhнJ“6CJaJhA9йhнJ“5CJaJhA9йhнJ“56CJaJ#ћ ќ ў  Ђ™™™ $IfgdF?Ж\kdn$$If–l”,ж0ёџ5")'Dџџџџџџџџџџџџџџџџ'эџџџџџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іжџџџџџџџџжџџџџџџџџжџџџџџџџџжџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџ    Ё $IfgdF?Жtkdў$$If–l”АжFёџw 5")'† џџџџџџџџџџџџ'О џџџџџџџџџџџџ'эџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџж џџџџџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџџџ p q s Ё<Dkdz$$If–l”,жёџ")'1)џџџџџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іжџџџџжџџџџжџџџџжџџџџ4ж4ж laіpж џџ $Ifgdqr‡tkdМ$$If–l”АжFёџw 5")'† џџџџџџџџџџџџ'О џџџџџџџџџџџџ'эџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџж џџџџџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџџџs u w x z | ~ іііііtkdъ$$If–l”АжFёџw е")'† џџџџџџџџџџџџ'^џџџџџџџџџџџџ'MџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџж џџџџџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџџџ $IfgdРiв~  € о п с у Š<Dkdf$$If–l”,жёџ")'1)џџџџџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іжџџџџжџџџџжџџџџжџџџџ4ж4ж laіpж џџ $IfgdРiвtkdЈ$$If–l”АжFёџw е")'† џџџџџџџџџџџџ'^џџџџџџџџџџџџ'MџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџж џџџџџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџџџу х ц ш ъ ь ііііtkdж$$If–l”АжFёџw е")'† џџџџџџџџџџџџ'^џџџџџџџџџџџџ'MџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџж џџџџџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџџџ $IfgdРiвь э ю TUWYЁ<DkdR $$If–l”,жёџ")'1)џџџџџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іжџџџџжџџџџжџџџџжџџџџ4ж4ж laіpж џџ $IfgdРiвtkd”$$If–l”АжFёџw е")'† џџџџџџџџџџџџ'^џџџџџџџџџџџџ'MџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџж џџџџџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџџџY[\^`bііііtkdТ $$If–l”АжFёџw е")'† џџџџџџџџџџџџ'^џџџџџџџџџџџџ'MџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџж џџџџџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџџџ $IfgdРiвbcdЈЉЋЌЁv5Akd>"$IfK$L$–l”АжЁ)'† џџџџџџџџџџџџіЁ)жџџџџжџџџџжџжџџџџ4ж4ж laіpж џџ $IfgdF?ЖK$ $IfgdF?Жtkd€!$$If–l”АжFёџw е")'† џџџџџџџџџџџџ'^џџџџџџџџџџџџ'MџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџж џџџџџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџџџЌЎЏАБВГДЕЖЗєГЊe\\\\\\ $IfgdEŽDkd6#$$If–l”,жёџ")'1)џџџџџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іжџџџџжџџџџжџџџџжџџџџ4ж4ж laіpж џџ $IfgdF?ЖAkdК"$IfK$L$–l”АжЁ)'† џџџџџџџџџџџџіЁ)жџџџџжџџџџжџжџџџџ4ж4ж laіpж џџ $IfgdF?ЖK$ ЗИЙгйоііііtkdІ#$$If–l”,жFёџw е")'† џџџџџџџџџџџџ'^џџџџџџџџџџџџ'MџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџж џџџџџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџџџ $IfgdРiвопрстуф(*Šyttttddddb$„а„0§^„а`„0§a$gdWђ$a$$ Цј%n(„V]„Va$gdРiвtkdd$$$If–l”џжFёџw е")'† џџџџџџџџџџџџџџџџ'^џџџџџџџџџџџџџџџџ'MџџџџџџџџџџџџџџџџіЁ)і]іж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџ4ж4ж laіpжџџџџџџ '()+,./1249:@ABCњєюцтцтцтцтжвЦвтюhнJ“h!5CJaJh!hнJ“h!5CJaJhˆDjhˆDU h–G CJ h6'ЋCJ hЩ;=CJ*+-.01349:@ABC§§§§§§§ѕ§ѕ§§х$„а„0§^„а`„0§a$gdWђ$a$gdнJ“ 6&PP:pQ'šАа/ Ар=!А`"А€#А$а%ААаАа аЖ$$If–!vh5жЛ5жг#vЛ#vг:V –l4” ж0џџџџџ џ іЁ)і5жЛ5жг/ж  џџџџџџџџ/ж џ 4жf4Ъ$$If–]!vh5жЃ 5жЁ 5жэ#vЃ #vЁ #vэ:V –l” іЁ)і]і,ж5жЃ 5жЁ 5жэ9ж/ж џџџџџџрџ/ж  џџџџџџрџ/ж џpжџџџџџџМ$$If–]!vh5жЖ 5жО 5жа#vЖ #vО #vа:V –l”АіЁ)і]і,ж5жЖ 5жО 5жа9ж/ж  џџџџџџрџ/ж џpжџџџџџџМ$$If–]!vh5жЃ 5жЁ 5жэ#vЃ #vЁ #vэ:V –l”lіЁ)і]і,ж5жЃ 5жЁ 5жэ9ж/ж  џџџџџџрџ/ж џpжџџџџџџВ$$If–]!vh5жD5жэ#vD#vэ:V –l”,іЁ)і]і5жD5жэ9ж/ж џ/ж џџџџџџрџ/ж џџџџџџрџ/ж  џpжџџџџФ$$If–]!vh5жЃ 5жЁ 5жэ#vЃ #vЁ #vэ:V –l”ЏіЁ)і]і5жЃ 5жЁ 5жэ9ж/ж џ/ж  џ/ж џџџџџџрџpжџџџџџџи$$If–]!vh5жЃ 5жЁ 5жэ#vЃ #vЁ #vэ:V –l”,іЁ)і]і,ж5жЃ 5жЁ 5жэ9ж/ж џ/ж џџџџџџрџ/ж џџџџџџрџ/ж  џpжџџџџџџи$$If–]!vh5жЃ 5жЁ 5жэ#vЃ #vЁ #vэ:V –l”,іЁ)і]і,ж5жЃ 5жЁ 5жэ9ж/ж џ/ж џџџџџџрџ/ж џџџџџџрџ/ж  џpжџџџџџџи$$If–]!vh5жЃ 5жЁ 5жэ#vЃ #vЁ #vэ:V –l”,іЁ)і]і,ж5жЃ 5жЁ 5жэ9ж/ж џ/ж џџџџџџрџ/ж џџџџџџрџ/ж  џpжџџџџџџи$$If–]!vh5жЃ 5жЁ 5жэ#vЃ #vЁ #vэ:V –l”,іЁ)і]і,ж5жЃ 5жЁ 5жэ9ж/ж џ/ж џџџџџџрџ/ж џџџџџџрџ/ж  џpжџџџџџџи$$If–]!vh5жЃ 5жЁ 5жэ#vЃ #vЁ #vэ:V –l”,іЁ)і]і,ж5жЃ 5жЁ 5жэ9ж/ж џ/ж џџџџџџрџ/ж џџџџџџрџ/ж  џpжџџџџџџи$$If–]!vh5жЃ 5жЁ 5жэ#vЃ #vЁ #vэ:V –l”,іЁ)і]і,ж5жЃ 5жЁ 5жэ9ж/ж џ/ж џџџџџџрџ/ж џџџџџџрџ/ж  џpжџџџџџџи$$If–]!vh5жЃ 5жЁ 5жэ#vЃ #vЁ #vэ:V –l”,іЁ)і]і,ж5жЃ 5жЁ 5жэ9ж/ж џ/ж џџџџџџрџ/ж џџџџџџрџ/ж  џpжџџџџџџи$$If–]!vh5жЃ 5жЁ 5жэ#vЃ #vЁ #vэ:V –l”,іЁ)і]і,ж5жЃ 5жЁ 5жэ9ж/ж џ/ж џџџџџџрџ/ж џџџџџџрџ/ж  џpжџџџџџџи$$If–]!vh5жЃ 5жЁ 5жэ#vЃ #vЁ #vэ:V –l”,іЁ)і]і,ж5жЃ 5жЁ 5жэ9ж/ж џ/ж џџџџџџрџ/ж џџџџџџрџ/ж  џpжџџџџџџи$$If–]!vh5жЃ 5жЁ 5жэ#vЃ #vЁ #vэ:V –l”,іЁ)і]і,ж5жЃ 5жЁ 5жэ9ж/ж џ/ж џџџџџџрџ/ж џџџџџџрџ/ж  џpжџџџџџџи$$If–]!vh5жЃ 5жЁ 5жэ#vЃ #vЁ #vэ:V –l”,іЁ)і]і,ж5жЃ 5жЁ 5жэ9ж/ж џ/ж џџџџџџрџ/ж џџџџџџрџ/ж  џpжџџџџџџи$$If–]!vh5жЃ 5жЁ 5жэ#vЃ #vЁ #vэ:V –l”,іЁ)і]і,ж5жЃ 5жЁ 5жэ9ж/ж џ/ж џџџџџџрџ/ж џџџџџџрџ/ж  џpжџџџџџџи$$If–]!vh5жЃ 5жЁ 5жэ#vЃ #vЁ #vэ:V –l”,іЁ)і]і,ж5жЃ 5жЁ 5жэ9ж/ж џ/ж џџџџџџрџ/ж џџџџџџрџ/ж  џpжџџџџџџи$$If–]!vh5жЃ 5жЁ 5жэ#vЃ #vЁ #vэ:V –l”,іЁ)і]і,ж5жЃ 5жЁ 5жэ9ж/ж џ/ж џџџџџџрџ/ж џџџџџџрџ/ж  џpжџџџџџџи$$If–]!vh5жЃ 5жЁ 5жэ#vЃ #vЁ #vэ:V –l”,іЁ)і]і,ж5жЃ 5жЁ 5жэ9ж/ж џ/ж џџџџџџрџ/ж џџџџџџрџ/ж  џpжџџџџџџœ$$If–]!vh5жD5жэ#vD#vэ:V –l”,іЁ)і]і,ж5жD5жэ9ж/ж  џџџџџџрџ/ж џpжџџџџМ$$If–]!vh5ж† 5жО 5жэ#v† #vО #vэ:V –l”АіЁ)і]і,ж5ж† 5жО 5жэ9ж/ж  џџџџџџрџ/ж џpжџџџџџџМ$$If–]!vh5ж† 5жО 5жэ#v† #vО #vэ:V –l”АіЁ)і]і,ж5ж† 5жО 5жэ9ж/ж  џџџџџџрџ/ж џpжџџџџџџМ$$If–]!vh5ж† 5жО 5жэ#v† #vО #vэ:V –l”АіЁ)і]і,ж5ж† 5жО 5жэ9ж/ж  џџџџџџрџ/ж џpжџџџџџџМ$$If–]!vh5ж† 5жО 5жэ#v† #vО #vэ:V –l”,іЁ)і]і,ж5ж† 5жО 5жэ9ж/ж  џџџџџџрџ/ж џpжџџџџџџц$$If–]!vh5ж† 5жО 5жэ#v† #vО #vэ:V –l”,іЁ)і]і,ж5ж† 5жО 5жэ9ж/ж џ/ж џџџџџџрџ/ж џџџџџџрџ/ж џџџџџџрџ/ж џџџџџџрџpжџџџџџџЎ$$If–]!vh5ж† 5жО 5жэ#v† #vО #vэ:V –l”,іЁ)і]і,ж5ж† 5жО 5жэ9ж/ж џџџџџџрџpжџџџџџџŽ$$If–]!vh5жD5жэ#vD#vэ:V –l”,іЁ)і]і,ж5жD5жэ9ж/ж џџџџџџрџpжџџџџМ$$If–]!vh5ж† 5жО 5жэ#v† #vО #vэ:V –l”АіЁ)і]і,ж5ж† 5жО 5жэ9ж/ж  џџџџџџрџ/ж џpжџџџџџџМ$$If–]!vh5ж† 5жО 5жэ#v† #vО #vэ:V –l”АіЁ)і]і,ж5ж† 5жО 5жэ9ж/ж  џџџџџџрџ/ж џpжџџџџџџn$$If–]!vh5ж1)#v1):V –l”,іЁ)і]і,ж5ж1)9ж/ж џџџџџџрџpж џџМ$$If–]!vh5ж† 5ж^5жM#v† #v^#vM:V –l”,іЁ)і]і,ж5ж† 5ж^5жM9ж/ж  џџџџџџрџ/ж џpжџџџџџџФ$$If–!vh5жЛ5жг#vЛ#vг:V –l4” ж0џџџџџ џ іЁ)і5жЛ5жг/ж џ/ж џ /ж џџџџџџџџ4жf4Ž$$If–]!vh5жD5жэ#vD#vэ:V –l”,іЁ)і]і,ж5жD5жэ9ж/ж џџџџџџрџpжџџџџМ$$If–]!vh5ж† 5жО 5жэ#v† #vО #vэ:V –l”АіЁ)і]і,ж5ж† 5жО 5жэ9ж/ж  џџџџџџрџ/ж џpжџџџџџџМ$$If–]!vh5ж† 5жО 5жэ#v† #vО #vэ:V –l”АіЁ)і]і,ж5ж† 5жО 5жэ9ж/ж  џџџџџџрџ/ж џpжџџџџџџn$$If–]!vh5ж1)#v1):V –l”,іЁ)і]і,ж5ж1)9ж/ж џџџџџџрџpж џџМ$$If–]!vh5ж† 5ж^5жM#v† #v^#vM:V –l”АіЁ)і]і,ж5ж† 5ж^5жM9ж/ж  џџџџџџрџ/ж џpжџџџџџџМ$$If–]!vh5ж† 5ж^5жM#v† #v^#vM:V –l”АіЁ)і]і,ж5ж† 5ж^5жM9ж/ж  џџџџџџрџ/ж џpжџџџџџџn$$If–]!vh5ж1)#v1):V –l”,іЁ)і]і,ж5ж1)9ж/ж џџџџџџрџpж џџМ$$If–]!vh5ж† 5ж^5жM#v† #v^#vM:V –l”АіЁ)і]і,ж5ж† 5ж^5жM9ж/ж  џџџџџџрџ/ж џpжџџџџџџМ$$If–]!vh5ж† 5ж^5жM#v† #v^#vM:V –l”АіЁ)і]і,ж5ж† 5ж^5жM9ж/ж  џџџџџџрџ/ж џpжџџџџџџn$$If–]!vh5ж1)#v1):V –l”,іЁ)і]і,ж5ж1)9ж/ж џџџџџџрџpж џџМ$$If–]!vh5ж† 5ж^5жM#v† #v^#vM:V –l”АіЁ)і]і,ж5ж† 5ж^5жM9ж/ж  џџџџџџрџ/ж џpжџџџџџџМ$$If–]!vh5ж† 5ж^5жM#v† #v^#vM:V –l”АіЁ)і]і,ж5ж† 5ж^5жM9ж/ж  џџџџџџрџ/ж џpжџџџџџџz$IfK$L$–l!vh5жЁ)#vЁ):V –l”АіЁ)і,ж5ж† 9ж/ж  џџџџџџрџ/ж џpж џџz$IfK$L$–l!vh5жЁ)#vЁ):V –l”АіЁ)і,ж5ж† 9ж/ж  џџџџџџрџ/ж џpж џџn$$If–]!vh5ж1)#v1):V –l”,іЁ)і]і,ж5ж1)9ж/ж џџџџџџрџpж џџМ$$If–]!vh5ж† 5ж^5жM#v† #v^#vM:V –l”,іЁ)і]і,ж5ж† 5ж^5жM9ж/ж  џџџџџџрџ/ж џpжџџџџџџЎ$$If–]!vh5ж† 5ж^5жM#v† #v^#vM:V –l”џіЁ)і]і,ж5ж† 5ж^5жM9ж/ж џџџџџџрџpжџџџџџџ†œ8@ёџ8 Normal_HmH sH tH >@> Dš Heading 5$$@&a$5DAђџЁD Default Paragraph FontVi@ѓџГV  Table Normal :V і4ж4ж laі (kєџС(No List 4@ђ4 Header  ЦрР!4 @4 Footer  ЦрР!DB@D Dš Body Text$Є<Є<a$5CJ H™"H нJ“ Balloon TextCJOJQJ^JaJCzџџџџ'(=>DEFGHIJ`œСУбвыэѕіїјљњ8AdeСТУжѕ !&(*+0245:<>?WY[\qsuvƒ…†œž ЁИКМНвджзью№ё  !#$8:<=LNPQRƒ…†ˆŠŒ‘“”–˜š›ЉЋВГЛНОПРСТУ    !"#IJK`afghijkl‚ОПРњћќў    pqsuwxz|~€опсухцшъьэюTUWY[\^`bcdЈЉЋЌЎЏАБВГДЕЖЗИЙгйопрстуф(*+-.01349:@ADЉ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0 Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0 Iˆ0 Iˆ0 Iˆ0 Iˆ0 Iˆ0 Iˆ0 Iˆ0 Iˆ0 Iˆ0 Iˆ0 Iˆ0 Iˆ0 Iˆ0 Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0 Iˆ0€Iˆ0 Iˆ0 Iˆ0" Iˆ0" Iˆ0" Iˆ0 Iˆ0& Iˆ0& Iˆ0& Iˆ0 Iˆ0* Iˆ0* Iˆ0* Iˆ0 Iˆ0. Iˆ0. Iˆ0. Iˆ0 Iˆ02 Iˆ02 Iˆ02 Iˆ0 Iˆ06 Iˆ06 Iˆ06 Iˆ0 Iˆ0: Iˆ0: Iˆ0: Iˆ0 Iˆ0> Iˆ0> Iˆ0> Iˆ0 Iˆ0B Iˆ0B Iˆ0B Iˆ0 Iˆ0F Iˆ0F Iˆ0F Iˆ0 Iˆ0J Iˆ0J Iˆ0J Iˆ0 Iˆ0N Iˆ0N Iˆ0N Iˆ0 Iˆ0R Iˆ0R Iˆ0R Iˆ0 Iˆ0V Iˆ0V Iˆ0V Iˆ0 Iˆ0Z Iˆ0Z Iˆ0Z Iˆ0 Iˆ0^ Iˆ0^ Iˆ0^ Iˆ0 Iˆ0b€Iˆ0b Iˆ0b Iˆ0 Iˆ0f Iˆ0f Iˆ0f Iˆ0 Iˆ0j Iˆ0j Iˆ0j Iˆ0 Iˆ0n Iˆ0n Iˆ0n Iˆ0 Iˆ0r Iˆ0r Iˆ0r Iˆ0 Iˆ0v Iˆ0v Iˆ0v Iˆ0 Iˆ0z Iˆ0z Iˆ0z Iˆ0 Iˆ0~ Iˆ0~ Iˆ0 Iˆ0 Iˆ0 Iˆ0 Iˆ0 Iˆ0… Iˆ0… Iˆ0… Iˆ0 Iˆ0‰ Iˆ0 Iˆ0‹ Iˆ0‹ Iˆ0‹ Iˆ0 Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0 Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0 Iˆ0 Iˆ0Ÿ€Iˆ0Ÿ Iˆ0Ÿ Iˆ0 Iˆ0Ѓ Iˆ0Ѓ Iˆ0Ѓ Iˆ0 Iˆ0Ї Iˆ0Ї Iˆ0Ї Iˆ0 Iˆ0Ћ€Iˆ0Ћ€Iˆ0Ћ Iˆ0 Iˆ0Џ Iˆ0Џ Iˆ0Џ Iˆ0 Iˆ0Г Iˆ0Г Iˆ0Г Iˆ0 Iˆ0З€Iˆ0З Iˆ0 Iˆ0К Iˆ0К Iˆ0К Iˆ0 Iˆ0О Iˆ0О Iˆ0О Iˆ0 Iˆ0Т€Iˆ0Т Iˆ0 Iˆ0Х Iˆ0Х Iˆ0Х Iˆ0 Iˆ0Щ Iˆ0Щ Iˆ0Щ Iˆ0 Iˆ0Э€Iˆ0Э€Iˆ0Э€Iˆ0Э Iˆ0Э Iˆ0Э Iˆ0Э Iˆ0Э Iˆ0 Iˆ0ж€Iˆ0ж€Iˆ0ж€Iˆ0ж€Iˆ0ж Iˆ0ж Iˆ0ж Iˆ0 Iˆ0о Iˆ0о Iˆ0о Iˆ0 Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€Iˆ0€IШ00ˆIˆ00КIШ00€Iˆ00КIШ00€Iˆ00КIШ00€Iˆ00КIШ00€IШ004&ˆIШ00€IШ004&ˆIˆ00ЌК ыr C .;œбѕљТ * 4 > [ u …   М ж №  # < P … Œ “ š В О Т   ! g ћ  s ~ у ь YbЌЗо*C  !"#$%&'()*+,-/0123456789:<B №@№    @ёџџџ€€€ї№H №№0№( №Й №№’№ №0№( № №№B №S №ПЫџ ?№C((**++-.0134ADхщ((**++-.0134AD3&<CJPііњњ7dРСТУ))**3344==>>ZZ[[ttuu„„……#I_elrЙУ'((**++-.013?D((**++-.0134ADi 0LПТ*џџџџџџџџџ @h„h„˜ў^„h`„˜ў.i 0џџџџџџџџR<;х:ЊHЮt–G $ ˆDN’p!O%x|%Ь1aR:Щ;=DkPj QГaъybPke5wiТw4dxыyz{W|Ж€qr‡ъkŠn‹)EŽ 0нJ“Q'šDšљCžЫ0Ѕ?yІEЇ| Їє Њ6'ЋК"­Ъ5ЎF?ЖЏ$Кr0Шэ7аРiвЈBжDRзA9й_лw%пMрHTт{|хO<чWђhpїƒ ћDœСУбвыэѕіїјљњeТУжѕ !&(*+0245:<>?WY[\qsuvƒ…†œž ЁИКМНвджзью№ё  !#$8:<=LNPQƒ…†ˆŠŒ‘“”–˜š›ЉЋВГЛНОПРСТУ    !"fОПњћќў  pqsuwxz|~опсухцшъьэTUWY[\^`bcЉЋЌЎЏАБЖЗИЙгйопDžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžž–žž–џ@\\mhs-co-ps01\IT Area (DELL3100)Ne04:winspoolDell Laser Printer 3100cn PCL6\\mhs-co-ps01\IT Area (DELL310Pм џъ od,,LetterPDell Laser Printer 3100cn PCL6Nh @ dHМ–Ш М€Times New Romanp_0\\mhs-co-ps01\IT Area (DELL310Pм џъ od,,LetterPDell Laser Printer 3100cn PCL6Nh @ dHМ–Ш М€Times New Romanp_0 €Ш • C@@џџUnknownџџџџџџџџџџџџG‡z €џTimes New Roman5€Symbol3& ‡z €џArial5& ‡za€џTahoma#ˆ№аhЬъцFЬъцFУšк&7ёƒ7ё!№„ЅРДД€4d$$2ƒQ№„ппHX№џ?фџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ’p2џџ9HAGEDORN PSYCHIATRIC HOSPITAL - ICMS COMMUNITY ASSESSMENTMISjdecola ўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0А˜ ф№ќ$ 4@ ` l x „˜ Јф<HAGEDORN PSYCHIATRIC HOSPITAL - ICMS COMMUNITY ASSESSMENTMISNormaljdecola2Microsoft Office Word@@jЈ?ЭPЪ@ lЫ@ lЫ7ёўџеЭеœ.“—+,љЎ0< hp˜ ЈА ИРШа и ф HAGEDORN GERO-PSYCHIATRIC HOSP$ц :HAGEDORN PSYCHIATRIC HOSPITAL - ICMS COMMUNITY ASSESSMENT Title  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=ўџџџ?@ABCDEFGHIJKLMNOPўџџџRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqўџџџstuvwxyўџџџ{|}~€ўџџџ§џџџ§џџџ…ўџџџўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџ РF…pzЫ‡€Data џџџџџџџџџџџџ>%1TableџџџџQђAWordDocumentџџџџ8zSummaryInformation(џџџџџџџџџџџџrDocumentSummaryInformation8џџџџџџџџzCompObjџџџџџџџџџџџџqџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Office Word Document MSWordDocWord.Document.8є9Вq